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入院情况及诊疗经由

年岁：89岁 性别：男 入院天数：8天。患者因“咳嗽咳痰1月”入院，有脑出血、慢性梗阻性肺疾病病史，入院后查体：双肺呼吸音鄙俗并双下肺呼吸音减低，双下肺可闻及散在湿罗音，心律皆，未及彰着病感性噪音，腹平软，肝脾肋下未涉及，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4-级，当作肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。赐与抗炎、化痰、养分脑细胞、醒脑、补液、保管水电解质均衡等对症诊疗。

临床会诊

1.肺部感染 2.慢性梗阻性肺病 3. 脑出血复原期

病案编码

质控前

主要会诊：肺部感染 J98.414

部分其他会诊：慢性梗阻性肺病 J44.900

脑出血复原期 I69.100x002

张开剩余74%

主要手术操作：无

部分其他手术操作：无

入ADRG组：ES3呼吸系统感染/炎症

质控后

主要会诊：慢性梗阻性肺病伴有急性下呼吸说念感染 J44.000

部分其他会诊：脑出血复原期 I69.100x002

主要手术操作：无

部分其他手术操作：无

入ADRG组：ET2慢性气说念梗阻病

病例判辨

当两个疾病或一个疾病伴有联系的临床阐明存吞并编码时，就要遴荐吞并编码作为主要编码，不可将其分开编码。该案例肺部感染 J98.414和慢性梗阻性肺病 J44.900都具未必，就应该吞并为慢性梗阻性肺病伴有急性下呼吸说念感染 J44.000，故此案例主要会诊为“慢性梗阻性肺病伴有急性下呼吸说念感染 J44.000”，质控前入组“ES3呼吸系统感染/炎症”，质控后入组“ET2慢性气说念梗阻病”。

J44其他慢性梗阻性肺病-延迟阅读

在ICD-10疾病分类中，类目J44其他慢性梗阻性肺病的亚目分类轴心为临床阐明，如：

J44.000慢性梗阻性肺病伴有急性下呼吸说念感染

J44.100慢性梗阻性肺病伴有急性加剧

J44.800其他专指的慢性梗阻性肺病

J44.900慢性梗阻性肺病。

该类目不包括哮喘（J45.一）、支气管彭胀（症）（J47）、慢性支气管炎（J42）、肺气肿（J43）、外部物资引起的肺部疾病（J60—J70）。

在编码时，把稳亚目J44.0、J44.1哄骗吞并编码门径∶

如当慢性梗阻性肺疾病、肺炎两个会诊同期出刻下，不可将两个疾病差别编码为J44.900、J18.900，应吞并编码为J44.000；

当慢性梗阻性肺疾病急性加剧、慢性支气管炎、梗阻性肺气肿三个会诊同期出刻下，不可将三个疾病差别编码为J44.100、J42.x00、J43.904，应吞并编码为J44.100；

当慢性梗阻性肺疾病、慢性支气管炎、梗阻性肺气肿三个会诊同期出刻下，不可将三个疾病差别编码为J44.900、J42.x00、J43.904，应吞并编码为J44.8。

慢性梗阻性肺疾病急性加剧（J44.1）伴呼吸枯竭 其他会诊漏报，DRG/DIP严重耗费

问题根源：漏报并发症J96.0（急性呼吸枯竭），导致DRG权重下落。

某三甲病院呼吸科因漏报并发症，年耗费182万元；提议修复“慢性梗阻性肺病并发症清单”，进行检查查对。

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发布于：湖北省